市人民政府关于印发武汉市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知
湖北省武汉市人民政府办公厅
市人民政府关于印发武汉市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知
武政〔2007〕84号
各区人民政府，市人民政府各部门：
市人民政府同意《武汉市城镇居民基本医疗保险试行办法》，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二００七年十一月二十三日
武汉市城镇居民基本医疗保险试行办法
第一章 总 则
第一条 为进一步建立健全多层次医疗保障体系,保障城镇居民的基本医疗需求,根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）精神,结合本市实际,制定本办法。
第二条 本市行政区域内城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）适用本办法。蔡甸、江夏、东西湖、汉南、黄陂和新洲区可依据本办法，并结合各区实际制定实施意见，暂实行区级统筹。
第三条 建立居民医保制度应当遵循以下原则:
（一）坚持低水平起步,筹资水平和保障标准与我市经济社会发展水平以及各方面的承受能力相适应的原则;
（二）坚持自愿参保，权利与义务对等的原则；
（三）坚持家庭（个人）缴费为主,政府给予适当补助的原则;
（四）坚持以收定支,收支平衡，略有结余的原则;
（五）坚持与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和社会医疗救助统筹兼顾、协调发展的原则。
第四条 劳动保障部门是本市居民医保工作的主管部门,负责居民医保的组织实施和管理。各级社会保险经办机构（以下简称社保经办机构）负责经办居民医保日常业务工作，街道办事处（乡镇人民政府，下同）和社区居委会配合经办有关业务工作。各级社保经办机构、街道和社区的编制、人员和工作经费要与居民医保的实际工作量相适应。
各区人民政府及发展改革、财政、民政、卫生、地税、编制、教育、公安、食品药品监督、统计、残联等有关单位和部门应当在各自职责范围内,共同做好居民医保的相关工作。
第二章 参保登记缴费
第五条 居民医保参保范围是具有武汉市城镇户籍、不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民。具体对象包括：
（一）各类中小学阶段的在校学生（包括职业高中、中专和技校学生，下同）、少年儿童及其他18周岁以下的居民；
（二）18周岁及以上的非从业居民；
（三）未按月享受养老金或退休金待遇的60周岁及以上老人。
第六条 参保登记业务工作实行社保经办机构负责，街道办事处、社区居委会配合经办。各类在校中小学学生参保工作,由学校统一组织登记。
第七条 居民须携带户口簿、身份证及其复印件、照片，享受城市最低生活保障的对象（以下简称低保对象）和丧失劳动能力的重度残疾人（以下简称重度残疾人）还需分别提供低保证和残疾证，到户籍所在地或居住地社区居委会办理参保登记。
第八条 居民医保费实行地税征收。参保居民每年缴费一次，缴费期限为每年的11月1日至12月20日。
新生儿可在完成户籍登记后办理参保登记手续，并缴纳当年的基本医疗保险费。
第九条 参保登记的信息上报、审核与确认等业务可实行网上办理，劳动保障部门及其经办机构应与公安、民政、卫生和残联等单位和部门实现计算机网络联通，并延伸到街道和社区。
第三章 基金筹集
第十条 城镇居民基本医疗保险基金（以下简称医保基金）主要由家庭（个人）缴费、政府补助资金和基金利息构成。
政府补助资金列入财政预算。地方政府补助资金由市、区财政各承担50%。
第十一条 各类中小学阶段的在校学生、少年儿童及其他18周岁以下的居民筹资水平为每人每年100元，18周岁及以上居民筹资水平为每人每年420元。
第十二条 政府补助和家庭（个人）缴费按下列标准确定：
（一）各类中小学阶段的在校学生、少年儿童及其他18周岁以下的居民，政府每人每年补助80元，家庭（个人）每人每年缴纳20元。
（二）18周岁及以上的非从业居民，政府每人每年补助80元，家庭（个人）每人每年缴纳340元。
（三）未按月享受养老金或退休金待遇的60周岁及以上老人，政府每人每年补助370元，家庭（个人）每人每年缴纳50元。其他60周岁及以上老人，政府每人每年补助80元，家庭（个人）每人每年缴纳340元。
上述参保居民中的低保对象、重度残疾人，由政府全额补助，家庭（个人）不缴费。
第十三条 鼓励有条件的用人单位对职工家属参保给予补贴，并按国家规定享受有关税费优惠政策。
第四章 居民医保待遇
第十四条 医保基金用于支付参保居民符合规定的门诊和住院医疗费用。
第十五条 居民医保的保险年度按自然年度计算。按规定参保缴费的居民，从缴费次年的1月1日起享受居民医保待遇；新生儿从参保缴费的次月起开始享受居民医保待遇。未按时足额缴费的，不能享受居民医保待遇。
第十六条 居民医保的门诊包括普通门诊和在门诊治疗重症疾病。
一个保险年度内，参保居民在定点医疗机构发生的普通门诊医疗费，在100元及以下的，医保基金支付30%；100元以上的费用，由个人自理。
参保居民在门诊进行恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全(失代偿期)透析和肾移植术后抗排异等3种重症疾病治疗，医疗费用由医保基金按50%给予补助。
第十七条 参保居民的住院医疗费用，起付标准以下的由个人支付；起付标准以上的,由医保基金和参保居民按比例分担。
（一）住院起付标准确定为:社区卫生服务中心和一级医疗机构200元，二级医疗机构400元，三级医疗机构800元。
低保对象在惠民医院住院起付标准为100元。
无劳动能力、无固定收入、无法定赡养人或抚养人的参保居民在惠民医院住院，不设起付标准。
一个保险年度内，参保居民两次及以上住院的，起付标准减半。
（二）在起付标准以上的住院医疗费用,医保基金的支付比例分别为:在社区卫生服务中心、一级医疗机构和惠民医院住院的，医保基金支付60%；在二级医疗机构住院的，医保基金支付50%；在三级医疗机构住院的，医保基金支付40%。
第十八条 参保居民因危、急、重症等情况在门诊实施紧急抢救后住院的，其紧急抢救费用并入住院医疗费用。
第十九条 居民医保的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行，并按国家和省规定适当增加适宜少年儿童诊疗的药品、诊疗项目和服务设施范围。
定点社区卫生服务中心原则上使用城镇职工基本医疗保险药品目录的甲类药品，诊疗必需的，可以按国家和省规定使用部分乙类药品。
超出目录范围的医疗费用,医保基金不予支付。
第二十条 参保居民在门诊治疗重症疾病和住院，属于城镇职工基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目和药品目录范围内乙类药品的医疗费用，先由个人自付10%，余额再按本办法第十六条和第十七条的规定办理。参保居民按规定使用体内置放材料、置换人工器官和血液制品的医疗费用，医保基金支付35%。
第二十一条 参保居民经批准转往外地医疗机构就医发生的住院医疗费用，先由个人自付10%，余额再按本办法第十七条和第二十条规定办理。
第二十二条 在一个保险年度内,医保基金累计支付参保居民符合规定的医疗费用的最高限额为3万元。居民连续参保缴费满3年及以上的，医保基金最高支付限额提高到4万元。中断缴费后再次参保的，视同首次参保。
第二十三条 参保居民在定点社区卫生服务中心就诊，仍然执行《市人民政府关于加强城市卫生服务工作保障社区居民基本医疗卫生服务的意见》（武政〔2005〕10号）规定的“五免”政策，减免费用由政府补助。
第二十四条 有下列情形之一的医疗费用,医保基金不予支付:
（一）在国外或港、澳、台地区治疗的;
（二）自杀、自残的(精神病除外);
（三）因违法犯罪行为所致伤病的;
（四）交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的;
（五）按有关规定不予支付的其他费用。
第五章 医疗服务管理和费用结算
第二十五条 参保居民就医实行定点医疗机构管理。城镇职工医保定点医疗机构即为居民医保定点医疗机构，参保居民可在其中自主选择就医。劳动保障部门根据需要，适当增加妇幼专科医疗机构作为居民医保定点医疗机构。社保经办机构应与各定点医疗机构签订居民医保医疗服务协议。
第二十六条 参保居民因病情需要转往城镇职工转院定点医疗机构或外地医疗机构治疗的，须由本市定点三级医疗机构按规定办理转诊手续，并报社保经办机构核准。除紧急抢救外，未按规定办理转诊手续发生的医疗费用，医保基金不予支付。
第二十七条 参保居民在定点医疗机构发生的医疗费用,个人应负担的部分,由个人支付;医保基金应支付的部分,由定点医疗机构记账。因转诊或紧急抢救发生的医疗费用，先由本人垫付，在治疗结束后的30日内，持有关单据到社保经办机构审核报销。
第二十八条 居民医保医疗费用结算采取总额控制、定额结算、项目审核、年度清算。
第六章 基金管理
第二十九条 医保基金纳入财政专户管理,单独建账,专款专用,不得挤占挪用。
第三十条 医保基金的银行计息执行国家社会保险基金计息的有关规定。
第三十一条 社保经办机构应按规定建立医保基金的财务会计和内部审计制度，编制医保基金的预、决算报告。
第三十二条 财政和劳动保障部门要加强对医保基金的监督管理；审计部门应定期对医保基金的收支和管理情况进行审计；卫生部门应指导和督促医疗机构通过规范管理，优化服务，提高医疗质量，保证医保基金合理支出。
第三十三条 建立由政府有关部门、居民代表、定点医疗机构和有关专家组成的医保基金监督组织，加强对医保基金的社会监督。
第三十四条 根据经济社会发展水平和居民医疗消费需求，劳动保障部门可会同财政部门对居民医保的筹资标准、财政补助标准、医保基金起付标准、最高支付限额和支付比例等提出调整意见，并按规定程序报批后执行。
第七章 相关责任
第三十五条 有关职能部门按照各自职责对定点医疗机构进行监督检查,定点医疗机构应当予以配合。
第三十六条 定点医疗机构应按照“合理施治、合理检查、合理用药”的原则为参保居民提供医疗服务，不得随意降低参保居民的医疗待遇水平。
第三十七条 定点医疗机构违反居民医保有关管理规定和医疗服务协议，造成基金不合理支出和增加居民负担的,相应扣减其结算费用;情节严重的,取消定点资格。
第三十八条 对弄虚作假,采取隐瞒、欺诈等手段骗取医保基金的参保居民,视情节依法给予相应处罚。
第三十九条 劳动保障部门、社保经办机构及其工作人员滥用职权、玩忽职守,损害参保居民合法权益,或者造成医保基金流失的,依法给予行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。
第八章 附 则
第四十条 卫生部门应加大惠民医院的建设力度，并指导和督促惠民医院积极推行医药分家，降低医疗成本，按规定为参加居民医保的低保对象提供优惠服务。
第四十一条 劳动保障部门会同相关部门制定本办法的具体配套办法。
第四十二条 本办法由劳动保障部门负责解释。
第四十三条 本办法自发布之日起施行。
职业病诊断与鉴定管理办法
卫生部
职业病诊断与鉴定管理办法
中华人民共和国卫生部令
第24号
《职业病诊断与鉴定管理办法》已于2002年3月15日经卫生部部
务会讨论通过，现予发布，自2002年5月1日起施行。
部长 张文康
2002年3月28日
第一章总则第一条为了规范职业病诊断鉴定工作，加强职业病诊
断、鉴定管理，根据《中华人民共和国职业病防治法》（以下简称《
职业病防治法》），制定本办法。
第二条职业病的诊断与鉴定工作应当遵循科学、公正、公开、公
平、及时、便民的原则。
职业病诊断、鉴定工作应当依据《职业病防治法》及本办法的规
定和国家职业病诊断标准进行，并符合职业病诊断与鉴定的程序。
第二章诊断机构第三条职业病诊断应当由省级卫生行政部门批准
的医疗卫生机构承担。
第四条从事职业病诊断的医疗卫生机构，应当具备以下条件：（
一）持有《医疗机构执业许可证》；（二）具有与开展职业病诊断相
适应的医疗卫生技术人员；（三）具有与开展职业病诊断相适应的仪
器、设备；（四）具有健全的职业病诊断质量管理制度。
第五条医疗卫生机构从事职业病诊断，应当向省级卫生行政部门
提出申请，并提交以下资料：（一）职业病诊断机构申请表；（二）
医疗机构执业许可证；（三）申请从事的职业病诊断项目；（四）与
职业病诊断项目相适应的技术人员、仪器设备等资料；（五）职业病
诊断质量管理制度有关资料；（六）省级卫生行政部门规定提交的其
它资料。
第六条省级卫生行政部门收到申请资料后，应当在90日内完成资
料审查和现场考核，自现场考核结束之日起15日内，做出批准或者不
批准的决定，并书面通知申请单位。批准的由省级卫生行政部门颁发
职业病诊断机构批准证书。
职业病诊断机构批准证书有效期限为4年。
第七条职业病诊断机构的职责是：（一）在批准的职业病诊断项
目范围内开展职业病诊断；（二）职业病报告；（三）承担卫生行政
部门交付的有关职业病诊断的其他工作。第八条从事职业病诊断的医
师应当具备以下条件，并取得省级卫生行政部门颁发的资格证书：（
一）具有执业医师资格；（二）具有中级以上卫生专业技术职务任职
资格；（三）熟悉职业病防治法律规范和职业病诊断标准；（四）从
事职业病诊疗相关工作5年以上；（五）熟悉工作场所职业病危害防
治及其管理；（六）经培训、考核合格。
第三章诊断第九条职业病诊断机构依法独立行使诊断权，并对其
做出的诊断结论承担责任。
第十条劳动者可以选择用人单位所在地或本人居住地的职业病诊
断机构进行诊断。
本办法所称居住地是指劳动者的经常居住地。
第十一条申请职业病诊断时应当提供：（一）职业史、既往史；
（二）职业健康监护档案复印件；（三）职业健康检查结果；（四）
工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料；（五）诊断机构要求
提供的其他必需的有关材料。用人单位和有关机构应当按照诊断机构
的要求，如实提供必要的资料。
没有职业病危害接触史或者健康检查没有发现异常的，诊断机构
可以不予受理。
第十二条职业病诊断应当依据职业病诊断标准，结合职业病危害
接触史、工作场所职业病危害因素检测与评价、临床表现和医学检查
结果等资料，进行综合分析做出。
对不能确诊的疑似职业病病人，可以经必要的医学检查或者住院
观察后，再做出诊断。
第十三条没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必
然联系的，在排除其他致病因素后，应当诊断为职业病。
第十四条职业病诊断机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以
上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。
对职业病诊断有意见分歧的，应当按多数人的意见诊断；对不同
意见应当如实记录。
第十五条职业病诊断机构做出职业病诊断后，应当向当事人出具
职业病诊断证明书。职业病诊断证明书应当明确是否患有职业病，对
患有职业病的，还应当载明所患职业病的名称、程度（期别）、处理
意见和复查时间。
职业病诊断证明书应当由参加诊断的医师共同签署，并经职业病
诊断机构审核盖章。
职业病诊断证明书应当一式三份，劳动者、用人单位各执一份，
诊断机构存档一份。
职业病诊断证明书的格式由卫生部统一规定。
第十六条用人单位和医疗卫生机构发现职业病病人或者疑似职业
病病人时，应当按规定报告。确诊为职业病的，用人单位还应当向所
在地县级劳动保障行政部门报告。
第十七条职业病诊断机构应当建立职业病诊断档案并永久保存，
档案内容应当包括：（一）职业病诊断证明书；（二）职业病诊断过
程记录：包括参加诊断的人员、时间、地点、讨论内容及诊断结论；
（三）用人单位和劳动者提供的诊断用所有资料；（四）临床检查与
实验室检验等结果报告单；（五）现场调查笔录及分析评价报告。
第十八条确诊为职业病的患者，用人单位应当按照职业病诊断证
明书上注明的复查时间安排复查。
第四章鉴定第十九条当事人对职业病诊断有异议的，在接到职业
病诊断证明书之日起30日内，可以向做出诊断的医疗卫生机构所在地
设区的市级卫生行政部门申请鉴定。
设区的市级卫生行政部门组织的职业病诊断鉴定委员会负责职业
病诊断争议的首次鉴定。
当事人对设区的市级职业病诊断鉴定委员会的鉴定结论不服的，
在接到职业病诊断鉴定书之日起15日内，可以向原鉴定机构所在地省
级卫生行政部门申请再鉴定。
省级职业病诊断鉴定委员会的鉴定为最终鉴定。
第二十条省级卫生行政部门应当设立职业病诊断鉴定专家库。专
家库由具备下列条件专业技术人员组成：（一）具有良好的业务素质
和职业道德；（二）具有相关专业的高级卫生技术职务任职资格；（
三）具有五年以上相关工作经验；（四）熟悉职业病防治法律规范和
职业病诊断标准；（五）身体健康，能够胜任职业病诊断鉴定工作。
专家库专家任期四年，可以连聘连任。
第二十一条职业病诊断鉴定委员会承担职业病诊断争议的鉴定工
作。职业病诊断鉴定委员会由卫生行政部门组织。
第二十二条卫生行政部门可以委托办事机构承担职业诊断鉴定的
组织和日常性工作。职业病诊断鉴定办事机构的职责是：（一）接受
当事人申请；（二）组织当事人或者接受当事人委托抽取职业病诊断
鉴定委员会专家；（三）管理鉴定档案；（四）承办与鉴定有关的事
务性工作；（五）承担卫生行政部门委托的有关鉴定的其他工作。第
二十三条参加职业病诊断鉴定的专家，由申请鉴定的当事人在职业病
诊断鉴定办事机构的主持下，从专家库中以随机抽取的方式确定。
当事人也可以委托职业病诊断鉴定办事机构抽取专家。
职业病诊断鉴定委员会组成人数为5人以上单数，鉴定委员会设
主任委员1名，由鉴定委员会推举产生。
在特殊情况下，职业病诊断鉴定专业机构根据鉴定工作的需要，
可以组织在本地区以外的专家库中随机抽取相关专业的专家参加鉴定
或者函件咨询。
第二十四条职业病诊断鉴定委员会专家有下列情形之一的，应当
回避：（一）是职业病诊断鉴定当事人或者当事人近亲属的；（二）
与职业病诊断鉴定有利害关系的；（三）与职业病诊断鉴定当事人有
其他关系，可能影响公正鉴定的。
第二十五条当事人申请职业病诊断鉴定时，应当提供以下材料：
（一）职业病诊断鉴定申请书；（二）职业病诊断证明书；（三）本
办法第十一条规定的材料；（四）其他有关资料。
第二十六条职业病诊断鉴定办事机构应当自收到申请资料之日起
10日内完成材料审核，对材料齐全的发给受理通知书；材料不全的，
通知当事人补充。
职业病诊断鉴定办事机构应当在受理鉴定之日起60日内组织鉴定。
第二十七条鉴定委员会应当认真审查当事人提供的材料，必要时
可以听取当事人的陈述和申辩，对被鉴定人进行医学检查，对被鉴定
人的工作场所进行现场调查取证。
鉴定委员会根据需要可以向原职业病诊断机构调阅有关的诊断资
料。
鉴定委员会根据需要可以向用人单位索取与鉴定有关的资料。用
人单位应当如实提供。
对被鉴定人进行医学检查，对被鉴定人的工作场所进行现场调查
取证等工作由职业病诊断鉴定办事机构安排、组织。
第二十八条职业病诊断鉴定委员会可以根据需要邀请其他专家参
加职业病诊断鉴定。邀请的专家可以提出技术意见、提供有关资料，
但不参与鉴定结论的表决。
第二十九条职业病诊断鉴定委员会应当认真审阅有关资料，依照
有关规定和职业病诊断标准，运用科学原理和专业知识，独立进行鉴
定。在事实清楚的基础上，进行综合分析，做出鉴定结论，并制作鉴
定书。鉴定结论以鉴定委员会成员的过半数通过。鉴定过程应当如实
记载。
职业病诊断鉴定书应当包括以下内容：（一）劳动者、用人单位
的基本情况及鉴定事由；（二）参加鉴定的专家情况；（三）鉴定结
论及其依据，如果为职业病，应当注明职业病名称，程度（期别）；
（四）鉴定时间。
参加鉴定的专家应当在鉴定书上签字，鉴定书加盖职业病诊断鉴
定委员会印章。
职业病诊断鉴定书应当于鉴定结束之日起20日内由职业病诊断鉴
定办事机构发送当事人。
第三十条职业病诊断鉴定过程应当如实记录，其内容应当包括：
（一）鉴定专家的情况；（二）鉴定所用资料的名称和数目；（三）
当事人的陈述和申辩；（四）鉴定专家的意见；（五）表决的情况；
（六）鉴定结论；（七）对鉴定结论的不同意见；（八）鉴定专家签
名；（九）鉴定时间。鉴定结束后，鉴定记录应当随同职业病诊断鉴
定书一并由职业病诊断鉴定办事机构存档。
第三十一条职业病诊断、鉴定的费用由用人单位承担。
第五章监督管理第三十二条在职业病诊断机构批准证书有效期届
满前六个月内，职业病诊断机构应当向原批准机关申请续展，原批准
机关复核后，对合格的，换发证书；逾期未申请续展的，其《职业病
诊断机构批准证书》过期失效。
第三十三条省级卫生行政部门应当对取得批准证书的职业病诊断
机构进行日常监督检查与年度考核，对日常监督检查或者年度考核不
合格的，责令限期改正，逾期不改正或者经检查仍不合格的，由原发
证机关注销其资格，并收缴《职业病诊断机构批准证书》；对不合格
的职业病诊断医师，应当注销其诊断资格。
第三十四条省级卫生行政部门应当对其设立的专家库定期复审，
并根据职业病诊断鉴定工作需要及时进行调整。
第六章罚则第三十五条用人单位违反《职业病防治法》及本办法
规定，未安排职业病病人、疑似职业病病人进行诊治的，由卫生行政
部门给予警告，责令限期改正，逾期不改正的，处5万元以上20万元
以下的罚款。
第三十六条用人单位违反《职业病防治法》及本办法规定，隐瞒
本单位职业卫生真实情况的，由卫生行政部门责令限期改正，并处5
万元以上10万元以下的罚款。
第三十七条违反《职业病防治法》及本办法规定，医疗卫生机构
未经批准擅自从事职业病诊断的，由卫生行政部门责令立即停止违法
行为，没收违法所得；违法所得5000元以上的，并处违法所得2倍以
上10倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足5000元的，并处
5000元以上5万元以下的罚款；情节严重的，对直接负责的主管人员
和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职或者开除的处分。
第三十八条职业病诊断机构违反《职业病防治法》及本办法规定，
有下列行为之一的，由卫生行政部门责令立即停止违法行为，给予警
告，没收违法所得；违法所得5000元以上的，并处违法所得2倍以上5
倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足5000元的，并处5000
元以上2万元以下的罚款；情节严重的，由原批准机关取消其相应的
资格；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、
撤职或者开除的处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）超出
批准范围从事职业病诊断的；（二）不按照本法规定履行法定职责的；
（三）出具虚假证明文件的。
第三十九条职业病诊断鉴定委员会组成人员违反《职业病防治法》
及本办法规定，收受职业病诊断争议当事人的财物或者其他好处的，
给予警告，没收收受的财物，可以并处3000元以上5万元以下的罚款，
取消其担任职业病诊断鉴定委员会组成人员的资格，并从省级卫生行
政部门设立的专家库中予以除名。
第四十条用人单位和医疗卫生机构违反《职业病防治法》及本办
法规定，未报告职业病、疑似职业病的，由卫生行政部门责令限期改
正，给予警告，可以并处1万元以下的罚款；弄虚作假的，并处2万元
以上5万元以下的罚款；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，
可以依法给予降级或者撤职的处分。
第七章附则第四十一条本办法自2002年5月1日实施。卫生部1984
年3月29日颁发的《职业病诊断管理办法》同时废止。
